医疗保健义务:个人与机构

在美国的典型年份里,人们被敦促接种流感疫苗以预防流感。英属哥伦比亚疾病控制中心(British Columbia Centre for Disease Control)的一位流感专家发表的一份报告发现,2014-2015年流感疫苗在美国的有效率为23%,而在加拿大疫苗没有提供明显的保护。美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)的研究人员发表的一项相关发现表明,尽管近几十年来接受流感疫苗注射的老年人比例从15%上升到65%,但在这段时间内,老年人因流感死亡的人数继续攀升。这些研究人员得出结论:“要么是疫苗未能保护老年人免于死亡……要么是疫苗接种工作没有充分针对最脆弱的老年人。”

最近的研究试图开发一种方法来预先评估一种给定的流感疫苗是否有任何保护作用。该杂志2016年发表的一份报告自然免疫学通过血液检测,确定具有某种基因表达模式的人与这些人在接种流感疫苗后发生不良事件的可能性之间的相关性。如果这种检测能够变得经济,并包含在年度体检通常进行的血液检测中,它可以减少向联邦疫苗伤害赔偿计划(federal Vaccine Injury Compensation Program)提出诉讼的数量。考虑到这些报告,考虑以下情况:

琼斯医生在一家医院工作,她最近才注意到上述所有报道。她是美国医学协会(AMA)的成员,该协会强烈建议每个人每年都要注射流感疫苗。此外,她所在的医院最近通知她,她本人必须每年注射流感疫苗,否则她的医院特权或工作将被终止。然而,琼斯博士了解美国医学协会道德准则,该准则规定,患者有权自行决定自己的医疗保健,而且只有“患者拥有足够的信息,能够做出知情的选择”,才能有效地行使这一权利。她觉得道义上有义务告诉她的老年病人,她对流感疫苗对他们年龄组的疗效持保留意见,以及为什么。

由于美国医学协会和美国疾病控制与预防中心是每年流感疫苗的强烈支持者,如果琼斯医生给她的病人相反的建议,这可能会危及她在美国医学协会的地位,以及她在医院的工作。此外,她所在医院的管理人员和其他卫生官员担心,如果医生告诉病人流感疫苗的相对无效和潜在伤害,这可能会让公众对其他疫苗的有效性和安全性产生怀疑。这种怀疑可能会增加公众对新州法律的反对,这些法律旨在通过强制接种某些疫苗来促进“群体免疫”。

虽然琼斯医生的案例是基于一位医生的实际经历,但她的名字和识别细节都被更改了。本案例研究反映了医生面临的关键伦理困境。

讨论问题

1.你认为琼斯医生应该和她的老年病人讨论她对流感疫苗的保留意见吗?为什么或为什么不?

2.你认为琼斯博士有一个更大的道德义务保护她的家人她的工作安全或AMA的道德规范的建议,鼓励医生帮助病人行使“自决权”,为他们提供足够的信息,使一个明智的选择吗?解释你的推理。

3.即使流感疫苗提供保护的时间不到四分之一,琼斯博士认为对某些病人进行保护比不接种好,这在道德上是允许的吗?在此基础上,决定不与她的病人讨论流感疫苗的潜在益处和危害?解释一下。

4.你认为美国医学协会应该促进关于流感疫苗效力的公开讨论,并支持可以预测效力的血液测试的发展吗?为什么或为什么不?潜在的结果是什么?

5.美国医学协会道德准则和世界卫生组织都赞同所有患者对其医疗保健的“自我决定权”。然而,为了促进“群体免疫”,加利福尼亚州最近通过了SB 277法案,要求所有进入幼儿园的学生都要接受多次疫苗接种。你认为有办法调和这两个对立的道德目标吗?解释一下。

参考书目

授权流感疫苗和卫生保健工作者的自主权
http://journalofethics.ama-assn.org/2010/09/ccas2-1009.html

流感疫苗接种对美国老年人口季节性死亡率的影响
http://www.worldcat.org/title/impact-of-influenza-vaccination-on-seasonal-mortality-in-the-us-elderly-population/oclc/110760362

添加佐剂的流感- h1n1疫苗揭示了年龄依赖的早期反应和临床不良事件的淋巴特征
http://www.nature.com/ni/journal/v17/n2/full/ni.3328.html

H1N1病毒蛋白质组肽芯片预测个体的H1N1感染风险和隔离感染与Pandemrix疫苗
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4479535/pdf/imm0145-0357.pdf

健康儿童预防流感的疫苗
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD004879.pub4/abstract

健康成年人预防流感的疫苗
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD001269.pub5/abstract

美国医学协会医学道德规范
https://www.ama-assn.org/about-us/code-medical-ethics

国家疫苗损害赔偿计划
http://www.hrsa.gov/vaccinecompensation/index.html

加州接种疫苗法案SB 277经州长签署成为法律
http://www.forbes.com/sites/tarahaelle/2015/06/30/california-vaccination-bill-sb-277-signed-by-governor-becomes-law/

认知偏见是如何导致人们拒绝注射流感疫苗的
http://arstechnica.com/science/2016/05/how-cognitive-biases-contribute-to-people-refusing-the-flu-vaccine/

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